可能發(fā)生問(wèn)題的事情

    在最初三個(gè)月內(nèi)懷孕出現(xiàn)問(wèn)題，就得終止懷孕。這經(jīng)常指兩件事：流產(chǎn)（出血和痙攣是主要癥狀）或者子宮外孕（強(qiáng)烈的不正常的痙攣或在一邊灼熱疼痛）直到經(jīng)歷了最初三個(gè)月懷孕的問(wèn)題后，婦女才認(rèn)識(shí)到她們?cè)趹言?。不過(guò)這些問(wèn)題是很普通的。

    由于不曾治療過(guò)的性病感染、盆腔炎和援助生殖技術(shù)開(kāi)始影響生殖人口，直到5年前，子宮外孕才被認(rèn)為是普通問(wèn)題。如果你曾患有盆腔炎，就會(huì)有子宮外孕的更高危險(xiǎn)。如果你生活在未診斷的衣原體或淋病周圍，你也很危險(xiǎn)。50%的18-30歲的女性有衣原體而不知道它。這就是為什么對(duì)性病感染被有規(guī)則地隱蔽很重要，如果你打算懷孕的話，對(duì)這種隱蔽要特別謹(jǐn)慎。

    至于流產(chǎn)，六個(gè)懷孕的人中就有一個(gè)會(huì)流產(chǎn)，75%流產(chǎn)發(fā)生在12周之前。流產(chǎn)危險(xiǎn)也隨年齡增加而增加。擁有你的生育孩子的團(tuán)隊(duì)和生育孩子的設(shè)施至關(guān)重要。如果你流產(chǎn)的話，你就需要這些專業(yè)技術(shù)人員和專業(yè)設(shè)施。
經(jīng)過(guò)認(rèn)真查閱懷孕登記資料，發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)并沒(méi)有受到很多孕婦的重視。對(duì)最初懷孕三個(gè)月出現(xiàn)問(wèn)題的再思，這應(yīng)重點(diǎn)受到關(guān)注。當(dāng)大部分孕婦會(huì)經(jīng)歷整個(gè)孕期時(shí)，這些婦女代表性地不需要更多信息。

    再者，重要的是要理解正常、低危險(xiǎn)的懷孕是危險(xiǎn)的問(wèn)題。有幾個(gè)原因說(shuō)明為什么流產(chǎn)會(huì)發(fā)生。有些研究顯示第一次最初懷孕期流產(chǎn)60%是由于基因變態(tài)。是你自己的身體在進(jìn)行“基因工程”，排出畸形的胎兒。超過(guò)90%的流產(chǎn)一次的婦女會(huì)繼續(xù)成功懷孕。

    但今天經(jīng)歷流產(chǎn)的婦女提到懷孕的書(shū)時(shí)，她們是“懸掛”一邊。她們只是搜尋索引，查找流產(chǎn)，若幸運(yùn)的話，她們?cè)跁?shū)后邊會(huì)發(fā)現(xiàn)幾頁(yè)內(nèi)容。她們感到失落，因她們處在一種“沒(méi)有男人領(lǐng)地”的聰明信息里。于是她們突然“研究”不懷孕的書(shū)或懷孕失敗的書(shū)。最初懷孕流產(chǎn)是非常重要的懷孕問(wèn)題，而不是不懷孕的問(wèn)題。對(duì)所有在最初懷孕期的婦女來(lái)說(shuō)學(xué)習(xí)流產(chǎn)的知識(shí)很重要，因此她們不必要恐慌，她們可以在事情發(fā)生的時(shí)候做好準(zhǔn)備。這就是為什么關(guān)于流產(chǎn)的信息是這個(gè)部分的中心。少數(shù)婦女重復(fù)流產(chǎn)過(guò)；當(dāng)你有一次流產(chǎn)后，通常下次懷孕會(huì)成功。

    在這點(diǎn)上你不可能有一個(gè)正式的出生前的檢查，也不可能認(rèn)識(shí)到你在懷孕。如果你有一個(gè)生育小組和生育設(shè)施，你可以打電話給你的醫(yī)生（產(chǎn)科醫(yī)師或主要護(hù)理醫(yī)生），也可以打給你的助產(chǎn)士。在這種危險(xiǎn)期，助產(chǎn)士有很多妙方，她會(huì)給你意想不到的支持和建議。處理緊急癥狀要依你癥狀的嚴(yán)重性、你的醫(yī)護(hù)體系、你選擇的生育設(shè)施和醫(yī)護(hù)小組而定。在美國(guó)，如果你在私人醫(yī)生的護(hù)理下，你就常常有機(jī)會(huì)通過(guò)電話（他們大部分有24小時(shí)尋呼）與你的醫(yī)生咨詢你的癥狀。根據(jù)你在電話里描述的情況，醫(yī)生可以估計(jì)癥狀進(jìn)展如何；要你到他/她的辦公室做超聲波檢查，這能夠決定你的懷孕狀況；或者要你到醫(yī)院去見(jiàn)他/她。如果你正在流產(chǎn)，可以為你安排方便的時(shí)間做手術(shù)，不需要辦急診手續(xù)。事實(shí)上，很多私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生在他們的辦公室比在醫(yī)院急診室做更好的問(wèn)題評(píng)估，當(dāng)然醫(yī)院的醫(yī)生沒(méi)有你的私人醫(yī)生熟悉你的懷孕情況。

    對(duì)于美國(guó)婦女沒(méi)有更特殊的保健計(jì)劃，加拿大婦女也如此（她們的醫(yī)生的辦公室里沒(méi)有配備適當(dāng)?shù)某暡ㄔO(shè)備），你需要把你的癥狀告知你醫(yī)生辦公室（通過(guò)接待員或自動(dòng)回答系統(tǒng)），然后直接到生育檢查房。癥狀嚴(yán)重，要求你的助產(chǎn)士和醫(yī)生都來(lái)那里。當(dāng)你進(jìn)入生育檢查房時(shí)，有人會(huì)照顧你。（即使不是在醫(yī)院，所有生育檢查中心都為急診配備人員。）如果你因癥狀嚴(yán)重（嚴(yán)重出血、陣痛發(fā)作、劇烈疼痛或失去知覺(jué)）而驚訝，立即打電話給你的正規(guī)婦產(chǎn)科醫(yī)生或你的主要護(hù)理醫(yī)生。如果是在上班期間，打電話給醫(yī)院的接待員，讓她告訴醫(yī)生馬上要去見(jiàn)他/她，你自己立即動(dòng)身。于是你就可以安排到醫(yī)院的急診室。若你自己不能開(kāi)車就請(qǐng)別人開(kāi)車送你去，不然的話，就撥999叫救護(hù)車。若需要好幾個(gè)小時(shí)，你應(yīng)在你醫(yī)生的辦公室留言定個(gè)急診號(hào)和他/她可聯(lián)系的醫(yī)院地址。若你自己可以去急診室，可以讓人（你的朋友、母親、配偶或鄰居）打電話定急診號(hào)或安排醫(yī)生在醫(yī)院見(jiàn)你。如果你不能見(jiàn)到任何醫(yī)生，因他/她沒(méi)有得到急診方面的信息，要么你自己去，要么坐救護(hù)車到任何醫(yī)院的急診室。一旦你到了那里，醫(yī)院會(huì)想辦法為你找到醫(yī)生和適合你的醫(yī)院。

    出血

    請(qǐng)記住不是所有的出血都意味著流產(chǎn)即將來(lái)臨。然而，盡管在懷孕早期有些出血是相當(dāng)普遍，但它仍不“正常”。

    嚴(yán)重出血時(shí)要經(jīng)常更換厚護(hù)墊，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明情況。你也會(huì)有其它的癥狀：痙攣、腹痛、發(fā)熱、虛弱和可能發(fā)生嘔吐。衛(wèi)生棉里可能有凝塊的血。你也可能注意到有一種異味。另一種出血是深褐色、斷斷續(xù)續(xù)或陰道連續(xù)出現(xiàn)污點(diǎn)或伴隨著腹痛或肩痛的輕微出血。最后，若輕微出血持續(xù)三天，這就不是好兆頭。

    流產(chǎn)

    從懷孕第二個(gè)月末到第三個(gè)月末嚴(yán)重出血和痙攣是你在流產(chǎn)的傳統(tǒng)癥候。嚴(yán)重出血在一小時(shí)內(nèi)浸濕好幾個(gè)護(hù)墊，你也可能經(jīng)歷無(wú)法忍受使你毫無(wú)能力的痙攣。有時(shí)候，你可能淌出凝塊血，深紅色的凝塊，看上去像未加工的牛肝。有時(shí)候，你可能掉出灰暗色或桃紅色的懷孕物。如果在這情況下你持續(xù)輕微出血和更輕微的痙攣，可能是在流產(chǎn)。

    一旦你進(jìn)了醫(yī)院，你的醫(yī)生會(huì)告訴你是否你真在流產(chǎn)，如果是的話，流產(chǎn)到了什么程度。他/她會(huì)為你做輕輕的骨盆檢查或超聲波檢查。你可能被送回家，并給你一些指導(dǎo)，告訴你等它出來(lái)，常常只此而已。有時(shí)，流產(chǎn)要經(jīng)歷幾個(gè)小時(shí)。當(dāng)然要根據(jù)你的癥狀而定，你可能仍需要呆在急診室等醫(yī)生或助產(chǎn)士給你做手術(shù)。

    當(dāng)你在20周前流產(chǎn)，實(shí)際上它稱為自然流產(chǎn)。你是否留在醫(yī)院或回家，根據(jù)你到了哪種流產(chǎn)的程度。有好幾種自然流產(chǎn)：

    ·先兆流產(chǎn)：你的子宮頸仍是關(guān)閉的，里面的一切都是安全的，但你一直在痙攣、出血或有臟東西出來(lái)。你的醫(yī)生會(huì)做一個(gè)身體檢查和檢查胎兒心跳。你可能也需要做超聲波檢查。然后你要定個(gè)床位。在某些情況下，出血會(huì)停止而孕娠會(huì)繼續(xù)正常進(jìn)行。有時(shí)由于無(wú)法救助的問(wèn)題，像嚴(yán)重的基因畸形，你可能流產(chǎn)。

    ·不可避免的流產(chǎn)：在這種情況下，天性本能已經(jīng)發(fā)作，流產(chǎn)過(guò)程已開(kāi)始。出血嚴(yán)重，痙攣增加，子宮頸開(kāi)始膨脹。當(dāng)子宮仍是完整無(wú)缺時(shí)，你可能結(jié)束排出一切東西：胎兒、羊膜囊、胎盤(pán)和伴隨著大量的血。這是懷孕期第一階段流產(chǎn)最大的創(chuàng)傷，因?yàn)槟阈枰４婺銊倓偱懦龅臇|西。有時(shí)你得從馬桶里把這些找出來(lái)。如果你要這樣做的話，不要自己一個(gè)人做。叫一個(gè)朋友或你的伴侶與你一起做。如果你的醫(yī)生懷疑是不可避免的流產(chǎn)，不正常的出血通常很嚴(yán)重，有任何懷孕物自己排出之前，要向醫(yī)生或助產(chǎn)士解釋。如果醫(yī)生或助產(chǎn)士不為你做什么的話，懷孕物會(huì)自己排出來(lái)。要保存你排出來(lái)的東西，以防萬(wàn)一，你的醫(yī)生要做檢查。一般說(shuō)來(lái)，通過(guò)測(cè)試排出的懷孕物，很難確定流產(chǎn)的緣由。

    ·不完全的流產(chǎn)：就是你不能自然排出子宮里所有東西。有些是自然排出，但不是所有懷孕物都被本能地排出來(lái)。通常所剩下的是胎盤(pán)的殘余部分。僅僅胎兒的一半被排出，另一半留在里面。這就要求醫(yī)生或助產(chǎn)士來(lái)做清理的工作，把所有東西清理出子宮，幫助子宮得到治愈。你仍需要保存部分清理出來(lái)的東西，它就像塊狀血。你從急診室送回家，幾天之后，你還得回醫(yī)院看醫(yī)生或助產(chǎn)士。

    ·完全流產(chǎn)：就是所有的懷孕物被自然地排出來(lái)。你將被送回家，通過(guò)有規(guī)則地出血慢慢排出所有東西。你會(huì)感覺(jué)這是一個(gè)痛苦的時(shí)期，實(shí)際上出血要持續(xù)好幾天，所有東西會(huì)準(zhǔn)時(shí)出來(lái)。你可能還需要看醫(yī)生或助產(chǎn)士清理剩下的任何懷孕物，但是通常這是不必要的。在此情況下，保存任何像懷孕物的東西，當(dāng)流產(chǎn)結(jié)束后，拿去給你的醫(yī)生看一看。

    ·未看到的流產(chǎn)：這是非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷。胎兒死在子宮里，但沒(méi)有出來(lái)。很長(zhǎng)一段時(shí)間你可能沒(méi)有任何有問(wèn)題的癥狀。此時(shí)你只是看到很輕微的出血污點(diǎn)。在這種情況下，你懷孕的所有癥狀將逐漸消失，你明顯沒(méi)有一點(diǎn)進(jìn)展。在常規(guī)檢查期間，這種癥狀常常被診斷出來(lái)，胎兒心跳不再被聽(tīng)到?？筛鶕?jù)懷孕期的長(zhǎng)短進(jìn)行手術(shù)。

    隨著年齡增長(zhǎng)懷孕的危險(xiǎn)增加。對(duì)于20多歲的婦女這種危險(xiǎn)是10%，對(duì)于40多歲的婦女，這種危險(xiǎn)是50%。這就意味著大部分30多歲的婦女懷孕會(huì)因流產(chǎn)的危險(xiǎn)而終止。你為什么會(huì)流產(chǎn)有幾種理由，但有過(guò)一次或兩次流產(chǎn)的90%的婦女仍可繼續(xù)正常懷孕和分娩，通常與胎兒“自己終止”有關(guān)，因它發(fā)育不健全。流產(chǎn)之后，你要再懷孕之前，需要等3-6個(gè)月。

    兩次流產(chǎn)之后，你應(yīng)停止再懷孕，要找醫(yī)生診斷一下，你為什么流產(chǎn)。這原因常常是不得而知，而你會(huì)繼續(xù)有成功的第三次懷孕。實(shí)際上，即便兩次流產(chǎn)之后，仍有70%機(jī)會(huì)，你的第三胎會(huì)非常好。但如果某種原因突然發(fā)生，它可以容易確定和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的起因，從而預(yù)防你進(jìn)一步受到創(chuàng)傷。在這程度上流產(chǎn)的可能起因包括荷爾蒙不足，影響胎兒發(fā)育、子宮構(gòu)造問(wèn)題、基因錯(cuò)誤和血液不相容。

    當(dāng)流產(chǎn)反復(fù)出現(xiàn)（接連三次或更多）時(shí)，這就要考慮不育的問(wèn)題。然而流產(chǎn)一、兩次不會(huì)導(dǎo)致你不育，一般不會(huì)產(chǎn)生未來(lái)問(wèn)題。調(diào)查一些有懷孕失敗經(jīng)歷的婦女情況也是這樣。有幾個(gè)小組支持流產(chǎn)過(guò)一、兩次的婦女生育正常。

    子宮外孕

    當(dāng)胎兒把自己移植子宮失敗并開(kāi)始在輸卵管發(fā)育時(shí)，子宮外孕就發(fā)生了。這是十分危險(xiǎn)的。如果你的輸卵管破裂，可能引起威脅生命。子宮外孕的傳統(tǒng)癥狀是腹部一側(cè)急劇痙攣或疼痛。疼痛開(kāi)始緩和，隨后越來(lái)越嚴(yán)重。也伴有頸脖子疼和肩膀疼。你可能還有行經(jīng)出血的疼痛，但這種疼痛是最明顯的征兆。

    子宮外孕的問(wèn)題是婦女常常直到有了身孕才知道自己懷孕。因此如果你想懷孕或沒(méi)有采取避孕措施，而且感覺(jué)到無(wú)法解釋的腹部疼痛，你就要盡快去看醫(yī)生。

    子宮外孕高危險(xiǎn)群的婦女通常：
    
    ·有子宮內(nèi)避孕物

    ·有盆腔炎的歷史

    ·有骨盆手術(shù)的歷史（傷疤可能堵塞輸卵管并阻止卵子離開(kāi)卵巢）

    ·有子宮外孕的歷史或

    ·是采取避孕措施后懷孕，生物結(jié)合體或胚胎被注入到輸卵管。

    如果你有子宮外孕的癥狀或懷疑是這種癥狀，就要根據(jù)“出血”那一部分所提到的指導(dǎo)來(lái)做。你的醫(yī)生要在你的血液里檢查人膜促性腺激素荷爾蒙水平，看看它們是否被提高（一種懷孕測(cè)試）。做個(gè)超聲波檢查研究一下子宮和輸卵管。一旦子宮外孕被確認(rèn)，你需要做緊急手術(shù)（剖腹手術(shù)、腹腔鏡檢查或切開(kāi)腹部手術(shù)）和需要一個(gè)熟練的外科手術(shù)醫(yī)生。手術(shù)包括從你的輸卵管切除胚胎。這是一個(gè)精密的手術(shù)，若可能的話，要醫(yī)生保全你的輸卵管。有時(shí)候，這是不可能的，你的輸卵管需要被切除（輸卵管切除術(shù)）。根據(jù)懷孕的進(jìn)程，你也可能需要切除一個(gè)卵巢。你要至少一周從這個(gè)手術(shù)得到恢復(fù)。手術(shù)后，你要做另一個(gè)測(cè)試確信沒(méi)有胚胎組織留下。通常婦女可以繼續(xù)進(jìn)行正常懷孕。至少半年后，你才可以再懷孕。如果你只有一個(gè)輸卵管，剩下的那個(gè)輸卵管很快恢復(fù)松弛，你就會(huì)正常排卵。

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